2024年台灣痤瘡治療共識

一顆青春痘從粉刺冒出來到最終消失或留下疤痕，它的週期大約就是三個月。

這篇整理台灣最新的痤瘡分級治療指引，從幾乎無病灶到嚴重痤瘡，每一級的臨床特徵與治療建議都列在下面。

關鍵觀點： 這三個月是醫師與患者都應把握的「黃金治療期」。

痤瘡嚴重程度分級對照與評估

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你的痘痘算哪一級？

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幾乎沒有病灶、只是膚質不穩，要怎麼處理？

臨床特徵

只有角質層失調，造成膚質異常，沒有或很少有非發炎病灶（開放性與閉鎖性粉刺），偶而發炎性病灶在生理期前發生。

治療建議

1. A 酸類局部治療藥物
2. 外用 salicylic acid 或 azelaic acid 或 benzoyl peroxide 或 niacinamide 或間苯二酚 resorcinol 或硫磺 sulfur
3. 若有粉刺，粉刺清除術
4. 若病灶影響病人社交生活，酸類換膚或口服及外用抗生素

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輕度痤瘡先從外用藥開始，無效再加口服

臨床特徵

輕度症狀反覆發生，非發炎性病灶（粉刺）< 30個，發炎性病灶（丘疹/膿皰）< 15個。

治療建議

1. 單一或合併兩種以上外用藥物治療
   • 單一成份：A 酸類（adapalene / tretinoin / trifarotene）；benzoyl peroxide；azelaic acid；salicylic acid；dapsone；抗生素類（clindamycin / erythromycin / minocycline）
   • 合併成份：adapalene + benzoyl peroxide；tretinoin + clindamycin；clindamycin + benzoyl peroxide；adapalene + benzoyl peroxide + clindamycin
2. 輔助治療：粉刺清除、酸類換膚、光療、茶樹精油、痘痘貼、控油洗面乳
3. 口服藥物治療：
   • 外用藥物治療無效者：四環黴素類（doxycycline / tetracycline / minocycline），巨環內酯類（azithromycin），其他（SMX-TMP）或合併口服鋅
   • 女性病患：合併口服荷爾蒙藥物（anti-androgen類 / 避孕藥）

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中度痤瘡為什麼建議口服抗生素合併外用 A 酸？

中度痤瘡的臨床表現與治療策略

臨床特徵

發炎性病灶（丘疹/膿皰）15-50 個，或總病灶 > 30 個且 < 125 個，可能有一個以下結節囊腫型病灶。胸背也有少數病灶。

治療建議

1. 口服抗生素 + 外用 A 酸類（建議合併治療加強療效）
   • 口服抗生素（參考輕度痤瘡治療建議內之口服抗生素）
   • 女性病患：合併口服荷爾蒙藥物（anti-androgen類 / 避孕藥）
2. 療效不佳者，口服 A 酸（isotretinoin 劑量為 0.25 mg-0.5 mg/kg/day）
3. 輔助治療：
   • 如輕度痤瘡之輔助治療
   • 化學換膚（高濃度 salicylic acid，高濃度 glycolic acid，Jessner's solution）、光動力治療

關鍵觀點： 中度痤瘡建議口服抗生素合併外用 A 酸類加強療效；療效不佳者，再進到口服 A 酸。

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嚴重痤瘡以口服 A 酸為治療主軸

臨床特徵

發炎性病灶（丘疹/膿皰）> 50 個，或結節囊腫型病灶 > 3 個，或總病灶 > 125 個，胸背亦有大量病灶。

治療建議

1. 口服 A 酸（isotretinoin 劑量為 0.5 mg-1.0 mg/kg/day），達到總累積劑量120 mg/kg
2. 外用 A 酸合併換膚治療
3. 輔助治療：
   • 粉刺及膿皰清除術
   • 化學換膚（參考中度痤瘡建議）
   • 光動力治療
   • 病灶內注射類固醇（針對結節囊腫型病灶）
   • 因應病況，口服 A 酸過渡期間可能併用或暫時使用外用 A 酸類或口服抗生素
   • 聚合型痤瘡／猛爆性痤瘡：外科清創排膿、住院治療、短期併用口服類固醇
4. 懷孕婦女：外用杜鵑花酸（azelaic acid）或 benzoyl peroxide，口服紅黴素（erythromycin）或 azithromycin，化學換膚（glycolic acid），痘痘貼

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為什麼痘痘治療要以三個月來看？

完整治療週期：約3個月

痤瘡治療需要耐心與持續性。一顆青春痘從形成到消退的完整週期約為三個月，這也是所謂的「黃金治療期」。在這段期間內，配合醫師的治療計畫，並根據個人膚質與病灶嚴重程度調整用藥，才能達到最佳的治療效果。

關鍵觀點： 痤瘡治療需要耐心與持續性，用藥要依個人膚質與病灶嚴重程度調整。

資料來源：2024年台灣痤瘡治療共識。整理：林彥安醫師。

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什麼時候該回頭跟醫師調整治療？

共識裡每一級都寫了「往上一步」的時機，對照自己的狀況就知道該不該回診。

外用藥沒效。輕度痤瘡外用藥物治療無效者，共識建議加上口服藥物。

合併治療療效不佳。中度痤瘡在口服抗生素合併外用 A 酸之後療效不佳者，會考慮口服 A 酸。

影響社交生活。即使只是幾乎無病灶的程度，若病灶影響病人社交生活，也可以考慮酸類換膚或口服及外用抗生素。

出現結節囊腫或胸背大量病灶。這已經是嚴重痤瘡的特徵；聚合型痤瘡／猛爆性痤瘡則可能需要外科清創排膿、住院治療。

懷孕。懷孕婦女的治療選項和一般不同，上方嚴重痤瘡段落另有列出。

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想確認自己的狀況

可以先拿上面的分級表，算一下自己臉上粉刺和丘疹／膿皰大概有多少、胸背有沒有病灶，回診時直接告訴醫師。

要討論你的狀況，可以從預約門診開始。林彥安醫師的家庭醫學整合照護提供全人、全家、全程的照護；其他衛教主題可以到衛教文章查看。